您知道身體老化哪10個器官先嗎??

判斷一個人是否衰老，一般會先從他的外表開始觀察，若臉部有皺紋或是有白髮，就會認為他有老化現象。但實際上，人體的很多器官，會在我們外表變老前就先退化了。

據研究指示，一般健康民眾在40歲時，器官功能有80%，而50歲時功能還有70%，但隨著年齡增長，器官功能衰退越快，到了70歲時只剩下35%。

你可能不知道人體最先衰老的器官竟是肺！

一般人在20歲後，肺功能和肺活量就開始出現下降的現象，尤其是到了40歲以後，喘氣吁吁的狀況變得明顯。因為掌管呼吸的肌肉和胸腔變得僵硬起來，使得肺的運轉困難，使得某部分人出現喘氣的狀態：而另一部分人是因為肺功能降低，呼氣後還有一些空氣會殘留在肺部導致喘氣。到了70歲左右肺的呼吸量將僅存30歲時的一半。

其次是皮膚，皮膚約在25歲左右開始自然老化，起因為形成皮膚支柱的膠原蛋白生成速度變慢，加上維持肌膚彈力的彈力蛋白變少或斷裂，而新生細胞的量可能會略微減少，死皮細胞又很慢脫落，導致皮膚彈性變差，皮膚變薄，出現皺紋等老化現象。

平均30歲時，出現落髮、白髮及肌肉老化的問題 落髮問題常見於30多歲的男性，由於左右睪丸激素濃度的改變，導致毛囊收縮，造成新生髮變細的問題，此外，隨著年齡增長，毛囊中的黑色素細胞的活性逐漸降低，使多數人約在35歲時會開始冒白髮。 過了30歲以後，肌肉衰竭的速度開始大於肌肉生長速度，開始出現肌肉老化的現象。

平均35歲時，出現骨骼、乳房及生育能力的問題 骨骼在人生中一直被破骨細胞破壞，再由造骨細胞遞補，這個過程稱為「骨轉換或骨再生」。兒童時，骨再生的速度很快，約2年左右；成年時，骨再生的速度大約需要10年。25歲前，骨質密度會一直增加；但在35歲時，骨質會開始流失老化，造成骨質疏鬆的現象。 女性乳房組織和脂肪會從35歲開始消失，造成乳房變小、影響豐滿度。到了40歲後，乳房的老化現象為乳暈急劇收縮和乳房下垂。而生育能力在35歲後，女性也受到卵巢中卵子的數目和質量降低，造成子宮內膜變薄，使受精卵難著床；在男性方面，精子的品質下降，讓生育能力下降，也使得妻子流產的機率變高。

平均40歲時，腦、牙齒、眼睛和心臟開始老化 人到了40歲，每天會減少1 萬個腦神經細胞，因此對於記憶力及大腦功能造成影響；唾液可以減少牙周細菌的生長，但40歲以後唾液變少，使得牙周細菌容易讓牙齒和牙齦更易腐爛，當牙周的牙齦組織流失後，會造成牙齦萎縮。 隨著年齡的增長，眼部肌肉變得漸漸無力，降低了眼睛的聚焦能力，約40歲左右會開始出現老化眼的現象； 而心臟會因為血管慢慢失去彈性，向全身輸送血液的效率降低。

40歲後，肌肉將逐年減少0.5%~2%，每10年約減少8％的肌肉量。因此，經常做肌力訓練可以預防肌肉老化及肌少症。

平均50歲時，腎和前列腺開始老化 腎過濾血流中的廢物的能力開始降低，容易晚上起床上廁所，75歲老人的腎過濾的能力只有30歲時的一半；前列腺吸收大量睪丸激素會加快前列腺細胞的生長，引起前列腺增生，造成小便次數的增加。

平均55歲時，腸和聽力開始衰退 55歲後，腸內的益生菌細菌會開始大幅減少，使消化能力降低，增加腸道疾病的風險。而隨著年齡增長，胃、肝、胰腺、小腸的消化液流動開始下降，也會提升便秘的機率。而此時，老化也會造成負責接受聲音振動的「毛細胞」傷害，導致聽力受損。

平均60歲時，味覺和嗅覺開始退化 60歲時，味蕾從10000個減少成5000個，而嗅覺也因為嗅覺細胞的老化，造成味覺和嗅覺逐漸衰退。

平均65歲時，膀胱和聲音開始老化 65歲時，我們更有可能喪失對膀胱的控制，尤其是肌肉的伸縮性下降，引起上廁所的次數更為頻繁。一般而言70歲的膀胱容量只有30歲時的一半；而喉嚨的聲帶組織弱化，影響聲音的音質、響亮程度和質量，使得女人的聲音變得越來越沙啞，音質越來越低；而男人的聲音越來越弱，音質越來越高。

平均70歲時，肝臟衰老 肝臟似乎是體內唯一能對抗老化的器官。進行切除部分肝臟手術後，3個月之內它就會長成一個完整的肝。如果捐肝者不飲酒不吸毒，沒有患過傳染病，一個70歲老人的肝也可以移植給20歲的年輕人！

健康是一切根本，精準與大家一起為維護健康而努力。

Overview of Hong Kong Cancer Statistics of 2018

 

 

 

1. Background

 

• The Hong Kong Cancer Registry (HKCaR) is a population-based cancer registry responsible for collecting the basic demographic data, information of the cancer site, and cancer histology of patients diagnosed with cancer in public and private medical institutions in Hong Kong. Robust cancer registry data provide the basis for governments to prioritise resources in cancer control according to the burden of various cancers in the communities, for health care planners and researchers in developing healthcare policies to improve the quality of cancer care, prioritizing costly cancer treatments, and implementing cost-effective cancer prevention strategies such as cancer screening programmes and other public health

 

• This is the annual overview of cancer statistics in Hong Kong that provides population-based data highlighting cancer incidence and mortality rates for 2018 and key trends for major In addition, this paper presents, for the first time, the stage-specific survival of breast and colorectal cancers.

 

2.     New cancer cases in 2018

 

• A total of 34,028 new cancer cases were diagnosed in Hong Kong in 2018, hitting a record high with 953 more cases or a rise of 2.9% compared to the preceding year. On average, 93 people were diagnosed with cancer each

 

• Of these new cancer cases, 17,040 were diagnosed in males, and 16,988 in The numbers have increased by 164 (or 1.0%) for males and 789 (or 4.9%) for females compared to 2017. The crude annual incidence rates of cancer per 100,000 population were 499.7 for males and 420.4 for females in 2018.

 

• The five most commonly diagnosed cancers in 2018 were colorectal cancer (16.6%), lung cancer (15.4%), breast cancer (13.7%), prostate cancer (6.5%) and liver cancer (5.1%), accounting for about 57% of new cancer cases diagnosed in Hong Kong in 2018. Compared with the preceding year, colorectal cancer remained stable with 5,634 cases while lung cancer increased by 1.4% to 5,252 cases and female breast cancer increased by 5.6% to 4,618

 

• In 2018, the increase in the number of new cancer cases was mainly attributed to the growing numbers of bladder and pancreatic cancers in men, breast and corpus uteri cancers in women, as well as thyroid cancer in both

 

• For males, the top five cancers comprised about 63% of new cancer cases. They were cancers of the colorectum (19.1%), lung (19.0%), prostate (12.9%), liver (8.0%) and stomach (4.3%). They all have the number of new cases less than that in

 

• For females, the five leading cancers were cancers of the breast (27.2%), colorectum (14.0%), lung (11.8%), corpus uteri (6.9%) and thyroid (4.7%), accounting for around 65% of new cancer cases in

 

• The number of newly diagnosed invasive breast cancer in women reached over 4,600 in 2018. This marked an increase of 5.6% from 2017. In addition, 669 cases of in-situ breast cancer (i.e. stage 0 breast cancer or called pre-cancer) were diagnosed, which together recorded about 5,300 new cases of invasive and in-site breast cancer in

 

• Cervix cancer showed a marked increase in the number of new cases compared with that of 2017, by 8% or 582.

 

• The number of newly diagnosed thyroid cancer reached over 1,000 for the first time in 2018, making it the 9^th most frequent cancer in Hong There was an increase of 27.6% and 14.7% in men and women, respectively. The increase was mostly accounted for by the number of micropapillary carcinoma. During the same period, there were only 50 reported deaths from thyroid cancer, indicating an overall good prognosis of this cancer.

 

• Compared to 2017, there was an increase of 6% in the number of newly diagnosed pancreatic cancer, up to a total number of 855 cases. The number has increased by 91% since 2008. Although pancreatic cancer only being the 11^th most common cancers, it was the 5^th leading cause of cancer deaths in Hong Kong with 711 deaths recorded in 2018, indicating an overall poor prognosis of this cancer.

 

• Compared to a decade earlier, new cancer cases have jumped by about 38% or at an annual rate of 3.3%. During the same period, the population grew slowly at an annual rate of 0.7%, but the population aged 65 and older increased at 7% per year.

 

• As cancer incidence rates increase sharply with age, the increase in overall cancer incidence rate in Hong Kong is largely driven by an ageing and growing population, along with changes in cancer risks as well as the improvements in diagnostic

 

• The type and order of five leading cancers have remained more or less the same over the years (Table 1). The biggest increases over the past decade were in colorectal cancer among men and breast cancer in women, with about 44% and 77% inclinations in the number of new cases, The annual number of new cases of liver cancer has remained stable in recent years.

 

Table 1. Leading cancer types (both genders combined)

Rank in 2018	Cancer type	No. of new cases in 2008 (rank)	No. of new cases in 2018	Overall change
	All cancers	24,635	34,028	+38.1%
1	Colorectum	4,031 (2)	5,634	+39.8%
2	Lung	4,236 (1)	5,252	+24.0%
3	Breast	2,633 (3)	4,645	+76.4%
4	Prostate	1,369 (5)	2,204	+61.0%
5	Liver	1,745 (4)	1,742	-0.2%

 

3.        Cancer deaths registered in 2018:

 

• Cancer was the number one killer in Hong Kong in 2018 with 14,594 cancer deaths, accounting for 30.7% of all deaths in Hong Kong. Over half (58%) of the cancer deaths were in men. The crude annual mortality rates of cancer per 100,000 population were 250.0 for males and 150.2 for females in

 

• The top three causes of cancer deaths were lung cancer (26.4%), colorectal cancer (15.9%) and liver cancer (10.2%), which accounted for over half of all cancer

 

• For males, cancers of the lung (29.6%), colorectum (15.4%) and liver (12.8%) accounted for nearly 60% of the cancer

 

• The cancers causing most deaths in females were lung cancer (21.9%), colorectal cancer (16.6%) and breast cancer (12.4%), accounting for nearly half of all cancer

 

• Over the past decade, the number of cancer deaths has risen at an annual rate of 1.6% per year. The ranking of top five deadliest cancers almost unchanged (Table 2). There were marked increases in the number of deaths from pancreatic cancer (66.9%) and breast cancer (46.8%). The increase was much less pronounced in lung cancer (10.2%).

 

Table 2. Leading cancer deaths (both genders combined)

Rank in 2018	Cancer type	No. of deaths in 2008 (rank)	No. of deaths in 2018	Overall change
	All cancers	12,456	14,594	+17.2%
1	Lung	3,497 (1)	3,853	+10.2%
2	Colorectum	1,686 (2)	2,314	+37.2%
3	Liver	1,499 (3)	1,487	-0.8%
4	Breast	515 (5)	756	+46.8%
5	Pancreas	426 (6)	711	+66.9%

 

• The increase in the number of new cancer cases and cancer deaths was primarily attributed to an ageing and growing population. As long as the current demographic trends continue in Hong Kong, we shall be witnessing an elevated incidence and mortality burden of cancer in the

 

Appendix 1 displays the ten cancers with the largest number of new cases diagnosed and cancer deaths by gender in 2018.

 

4.        Cancer and gender

 

• More men developed cancer than women but the difference narrowed to 52 cases in 2018. With the prevailing trends in incidence and population structure, it is expected that females will suppress males in the number of cancer cases in the next few years.

 

• The cancers with the highest male to female ratio were cancers of the larynx (male to female ratio=14.7:1), oesophagus (4.5:1) and liver (3.5:1).

 

• The only two cancers that were more common in women than men were thyroid cancer (female to male ratio=3.5:1), and breast cancer which just a mere 6% developed in men.

 

• More men died from cancer (8,526) than women (6,068), with a male to female ratio of 4 to 1.

 

5.        Cancer and age

 

• Cancer is primarily a disease of older people. Half of cancers occurred in people over the age of 65, whereas only a mere 0.6% of cancers being diagnosed in children and adolescents (i.e. aged 0-19 years).

 

• Women are more prone to have cancer than men among adults between the ages of 20 and 59 years, mainly due to the relatively high incidence rates of gender-specific cancers of the breast, cervix, corpus uteri and ovary. The age-specific female preponderance was most apparent in the age group of 20-44 years, in which the number of cancers in women was more than twice of that in

 

• The median age of patients at diagnosis of cancer in 2018 was 68 years in men and 62 years in women while the median age of cancer deaths in 2018 was 72 years in both men and

 

• Among the common cancers in males, the median age at diagnosis was 68 years for colorectal cancer, 70 years for lung cancer, 71 years for prostate cancer, 65 years for liver cancer, and 70 years for stomach

 

• Among the common cancers in females, the median age at diagnosis was 57 years for breast cancer, 68 years for colorectal cancer, 68 years for lung cancer, 55 years for cancer of the corpus uteri, and 50 years for thyroid

 

• There were 189 newly diagnosed cancer cases in children and adolescents in 2018, 92 in males and 97 in females. The more common children and adolescent cancers were leukaemia (33.3%), lymphoma (15.9%) and germ-cell and gonadal tumours (12.2%). The top three cancers constituted about 61% of all cancers in children and adolescents.

 

• In young adults aged 20-44 years, the most common cancer was nasopharyngeal cancer for males and breast cancer for Colorectal cancer retained second place in men.

 

• In adults aged 45-64 years, the most common cancer was colorectal cancer for males and breast cancer for

 

• In elderly people aged 65-74 years, lung cancer moved past colorectal cancer to become the most common cancer for males The most common cancer was breast cancer for females.

 

• In very elderly people aged 75 or older, the most common cancer was lung cancer for males and colorectal cancer for

 

• A person’s risk of developing or dying from cancer is age-dependent. Based on the cancer statistics collected in 2018, about 1 in 4 men and 1 in 5 women will develop cancer before the age of About 1 in 9 men and 1 in 15 women will die from cancer before the age of 75.

 

Appendix 2 displays the relative frequency of the five most common cancers by gender and age groups in 2018.

 

6.        Trends in incidence and mortality in the last decade, 2009-2018

 

• Age-standardised rate (ASR) is a statistical measure of the risk of cancer after accounting for the influence of age, which is widely used to measure trends over time or between two different Average Annual Percent Change (AAPC) of ASR was estimated using cancer registry data from 1991-2018 to summarize the trends over the 10-year period from 2009 to 2018. A p-value of less than 0.05 (p<0.05) was considered statistically significant.

 

• In the period from 2009 to 2018, the overall age-standardised incidence rate (ASI) for all cancers in males seemed to be levelling off after the decline in the past two decades, while a significant trend of increasing ASI in females was observed at an annual rate of 1.3% (p<0.05) in the same

 

• The age-standardised mortality rates (ASM) were decreasing for both genders, at -2.2% per year (p<0.05) among males and -1.0% per year among females (p<0.05) in that

 

• Among the common cancers, a significant trend of decreasing incidence (ASI) was most apparent in cancers of the nasopharynx (AAPC: -1.9% in males; -4.4% in females) and liver (AAPC: -2.3% in males; -4.5% in females) in both genders, as well as stomach (AAPC: -1.5%) and lung (AAPC: -2.2%) in males (Figures 1 and 2).

 

Figure 1. Average annual percent change (AAPC)¹ of age-standardised rates² of common cancers over the period 2009-2018, Males

Figure 2. Average annual percent change (AAPC)¹ of age-standardised rates² of common cancers over the period 2009-2018, Females

Notes:

1. Average Annual Percent Change (AAPC) of age-standardised rates over the past ten years is estimated from joinpoint regression (Reference: Clegg LX, Hankey BF, Tiwari R, Feuer EJ, Edwards Estimating average annual percent change in trend analysis. Statistics in Medicine 2009; 28(29): 3670-82.), based on the available data from 1991 to 2018. An asterisk (*) represents the AAPC is statistically significant from zero at 5% level (p<0.05).

 

2. Rates are age-adjusted to the age distribution of the World Standard Population of Segi (1960).

 

• A significant trend of rising incidence (ASI) was observed for cancers of the thyroid (AAPC:

+2.6% in males; +3.8% in females), kidney (AAPC: +3.1% in males; +1.6% in females), pancreas (AAPC: +1.6% in males; +1.6% in females) and non-Hodgkin lymphoma (AAPC: +2.1% in males;

+1.3% in females) in both genders, breast (AAPC: +2.5%), cervix (AAPC: +1.8%) and corpus uteri (AAPC: +3.4%) in females, as well as the prostate (AAPC: +1.6%) and colorectum (AAPC: +0.6%) in males.

 

• In terms of mortality (ASM), a significant decreasing trend was observed in most cancers, with the exception of pancreatic cancer (AAPC: +2.0% in males; +1.0% in females) in both genders, prostate cancer (AAPC: +1.1%) in males and cancers of the breast (AAPC: +0.6%) and corpus uteri (AAPC: +3.2%) in females. No significant changes were observed in cancer of the cervix in

 

2.        Special issue – First report of stage-specific survival of breast and colorectal cancers in Hong Kong

 

• Cancer stage is an important prognostic information for people diagnosed with cancer. As such, the HKCaR has made considerable efforts to improve the collection of staging data for prevalent cancers in recent

 

• As the quality and completeness of the breast cancer (BRC) and colorectal cancer (CRC) staging data are high enough for robust analysis of survival by stage at population level, the HKCaR compiles and presents, for the first time, a report of stage-specific survival of breast and colorectal cancers in Hong Kong, and will continue to do so moving forward to include more prevalent cancers.

 

• Based on the analysis of survival involving more than 66,000 BRC and CRC patients diagnosed in 2010-2017 with follow-up to 2019, the overall 5-year relative survival rates (RSR) of BRC and CRC were 0% and 58.2%, respectively.

 

• In other words, compared to a group of similar individuals in the general population who do not have BRC, 84.0% of BRC patients would survive 5 years or more after diagnosis. The 5-year RSR was 3% for stage I, 94.6% for stage II, 76.2% for stage III and 29.8% for stage IV.

 

• The overall 5-year relative survival rate of colorectal cancer was 58.2%. The 5-year relative survival rates were high for stage I (95.7%) and stage II (87.3%). It dropped to 68.7% for stage III and further declined to 3% for stage IV.

 

Key Messages

 

• New cancer cases jumped by about 3% in a year, reaching a record high of 34,028 in On average, 93 people were diagnosed with cancer each day.

 

• The ratio between the number of new cases in men and women has narrowed over time, where men outnumbered women by just 52 cases in

 

• Colorectal cancer remained the most common cancer in men, while breast cancer was still the leading cancer in

 

• In men, both the number of new colorectal and prostate cancer cases remained consistently high, despite no further increase being observed in

 

• In women, the number of new breast cancer cases was still on the rise, with a surge of 6% in 2018 and a rise of 77% over ten years, the biggest rise in number among the top 5 cancers.

 

• Stage I breast cancer had a 5-year relative survival rate of 99%, which means that these individuals were almost as likely to survive (more than 5 years) as women without the disease in the Stage IV breast cancer had a 5-year relative survival rate of 30%.

 

• For colorectal cancer, the overall 5-year relative survival rate was 58%. The rates were high for stage I (96%) and stage II (87%). It was 69% for stage III but declined to 3% for stage IV.

 

• Age-standardised cancer incidence rates for men seemed to be leveled off, with an increasing trend for women observed in the past decade. Both age-standardised mortality rates for men and women had a downward trend during the same

 

• Age-standardised incidence rates have increased over the past decade in the following cancer sites, indicating the increasing numbers of these cancers in the local population could only be partially attributable to the aging population:
  • Male: prostate, colorectum, non-Hodgkin lymphoma and pancreas
  • Female: breast, cervix, corpus, non-Hodgkin lymphoma, pancreas and thyroid

 

 

 

 

Dr. K.H. Wong

Director, Hong Kong Cancer Registry Hospital Authority

21 October 2020

Appendix 1: Leading Cancer Sites in 2018

10 Most Common Cancers
Male
Rank	Site	No. of new cases	Relative frequency	Crude incidence rate*	Median age (yr)
1	Colorectum	3,259	19.1%	95.6	68
2	Lung	3,245	19.0%	95.2	70
3	Prostate	2,204	12.9%	64.6	71
4	Liver	1,359	8.0%	39.8	65
5	Stomach	739	4.3%	21.7	70
6	Nasopharynx	634	3.7%	18.6	56
7	Non-melanoma skin	576	3.4%	16.9	70
8	Non-Hodgkin lymphoma	567	3.3%	16.6	67
9	Kidney and other urinary organs except bladder	513	3.0%	15.0	63
10	Lip, oral cavity and pharynx except nasopharynx	476	2.8%	14.0	64
	All sites	17,040	100%	499.7	68
Female
Rank	Site	No. of new cases	Relative frequency	Crude incidence rate*	Median age (yr)
1	Breast	4,618	27.2%	114.3	57
2	Colorectum	2,375	14.0%	58.8	68
3	Lung	2,007	11.8%	49.7	68
4	Corpus uteri	1,165	6.9%	28.8	55
5	Thyroid	806	4.7%	19.9	50
6	Ovary and peritoneum	664	3.9%	16.4	54
7	Cervix	582	3.4%	14.4	54
8	Stomach	538	3.2%	13.3	68
9	Non-melanoma skin	531	3.1%	13.1	74
10	Non-Hodgkin lymphoma	441	2.6%	10.9	64
	All sites	16,988	100%	420.4	62
Both sexes
Rank	Site	No. of new cases	Relative frequency	Crude incidence rate*	Median age (yr)
1	Colorectum	5,634	16.6%	75.6	68
2	Lung	5,252	15.4%	70.5	69
3	Breast	4,645	13.7%	62.0	57
4	Prostate	2,204	6.5%	64.6	71
5	Liver	1,742	5.1%	23.4	67
6	Stomach	1,277	3.8%	17.1	69
7	Corpus uteri	1,165	3.4%	28.8	55
8	Non-melanoma skin	1,107	3.3%	14.9	71
9	Thyroid	1,037	3.0%	13.9	51
10	Non-Hodgkin lymphoma	1,008	3.0%	13.5	66
	All sites	34,028	100%	456.7	65

10 Major Causes of Cancer Deaths
Male
Rank	Site	No. of deaths	Relative frequency	Crude mortality rate*	Median age (yr)
1	Lung	2,525	29.6%	74.0	73
2	Colorectum	1,309	15.4%	38.4	74
3	Liver	1,089	12.8%	31.9	69
4	Prostate	468	5.5%	13.7	82
5	Stomach	414	4.9%	12.1	75
6	Pancreas	393	4.6%	11.5	71
7	Oesophagus	250	2.9%	7.3	69
8	Nasopharynx	232	2.7%	6.8	61
9	Non-Hodgkin lymphoma	223	2.6%	6.5	74
10	Leukaemia	210	2.5%	6.2	71
	All sites	8,526	100%	250.0	72
Female
Rank	Site	No. of deaths	Relative frequency	Crude mortality rate*	Median age (yr)
1	Lung	1,328	21.9%	32.9	73
2	Colorectum	1,005	16.6%	24.9	78
3	Breast	753	12.4%	18.6	61
4	Liver	398	6.6%	9.8	79
5	Pancreas	318	5.2%	7.9	74
6	Stomach	273	4.5%	6.8	76
7	Ovary and peritoneum	265	4.4%	6.6	64
8	Cervix	163	2.7%	4.0	61
9	Non-Hodgkin lymphoma	152	2.5%	3.8	77
10	Leukaemia	139	2.3%	3.4	69
	All sites	6,068	100%	150.2	72
Both sexes
Rank	Site	No. of deaths	Relative frequency	Crude mortality rate*	Median age (yr)
1	Lung	3,853	26.4%	51.7	73
2	Colorectum	2,314	15.9%	31.1	75
3	Liver	1,487	10.2%	20.0	71
4	Breast	756	5.2%	10.1	61
5	Pancreas	711	4.9%	9.5	72
6	Stomach	687	4.7%	9.2	75
7	Prostate	468	3.2%	13.7	82
8	Non-Hodgkin lymphoma	375	2.6%	5.0	76
9	Leukaemia	349	2.4%	4.7	70
10	Oesophagus	311	2.1%	4.2	70
	All sites	14,594	100%	195.9	72

• All rates are expressed per 100,000 population. Rates for gender-specific sites are per 100,000 male or female population. Statistics on the number of deaths are provided by the Census and Statistics Department and Department of Health of

 

Appendix 2: Five Most Common Cancers by Gender and Age Group in 2018

Male
Age 0-19*
Site	No. of cases	% of all sites
Leukaemia	30	32.6%
Lymphoma	17	18.5%
Germ-cell and gonadal tumours	14	15.2%
Soft tissue sarcoma	8	8.7%
Malignant bone tumour	6	6.5%
Sympathetic nervous system tumour	6	6.5%
All sites	92	100%
Age 20-44
Site	No. of cases	% of all sites
Nasopharynx	115	14.0%
Colorectum	108	13.2%
Testis	69	8.4%
Thyroid	60	7.3%
Lung	57	6.9%
All sites	821	100%
Age 45-64
Site	No. of cases	% of all sites
Colorectum	1,107	19.5%
Lung	965	17.0%
Liver	587	10.3%
Prostate	474	8.3%
Nasopharynx	373	6.6%
All sites	5,679	100%
Age 65-74
Site	No. of cases	% of all sites
Lung	1,108	20.7%
Colorectum	1,026	19.2%
Prostate	984	18.4%
Liver	426	8.0%
Stomach	231	4.3%
All sites	5,357	100%
Age 75 and Over
Site	No. of cases	% of all sites
Lung	1,115	21.9%
Colorectum	1,018	20.0%
Prostate	744	14.6%
Liver	297	5.8%
Stomach	281	5.5%
All sites	5,091	100%

Female
Age 0-19*
Site	No. of cases	% of all sites
Leukaemia	33	34.0%
Brain and spinal tumours	13	13.4%
Lymphoma	13	13.4%
Germ-cell and gonadal tumours	9	9.3%
Carcinomas and epithelial neoplasms	7	7.2%
All sites	97	100%
Age 20-44
Site	No. of cases	% of all sites
Breast	717	34.6%
Thyroid	268	12.9%
Corpus uteri	161	7.8%
Ovary and peritoneum	149	7.2%
Cervix	140	6.8%
All sites	2,070	100%
Age 45-64
Site	No. of cases	% of all sites
Breast	2,554	34.1%
Colorectum	829	11.1%
Corpus uteri	760	10.1%
Lung	722	9.6%
Thyroid	401	5.3%
All sites	7,500	100%
Age 65-74
Site	No. of cases	% of all sites
Breast	831	24.9%
Colorectum	577	17.3%
Lung	519	15.5%
Corpus uteri	162	4.8%
Liver	114	3.4%
Stomach	114	3.4%
All sites	3,343	100%
Age 75 and Over
Site	No. of cases	% of all sites
Colorectum	856	21.5%
Lung	692	17.4%
Breast	516	13.0%
Non-melanoma skin	262	6.6%
Stomach	191	4.8%
All sites	3,978	100%

• The classification of cancers in children and adolescents (0-19 years) is based on the morphology according to the “International Classification for Childhood Cancer 1996, IARC Technical Report 29: Lyon, 1996.”, rather than the site of tumour.

 

Note on the use of data:

The numbers of new cases and deaths are important parameters to measure the burden of cancer on local healthcare system. One should keep in mind that the figures are subject to random fluctuations from year to year. Experience tells us that a more reliable comment on the trends of incidence and mortality can only be made after observing over a longer period of preferably at least 5 years or more.

 

 

Suggested citation:

Hong Kong Cancer Registry. Overview of Hong Kong Cancer Statistics of 2018. Hong Kong Hospital Authority; Oct 2020. Available at: https://www3.ha.org.hk/cancereg (accessed [date]).

 

More cancer statistics are available on the website of Hong Kong Cancer Registry: https://www3.ha.org.hk/cancereg

日本最新細胞療法技術 免疫藥物結合細胞是趨勢 – 今周刊 (businesstoday.com.tw)

FDA前臨床審批官、國家藥品監督管理局藥品審評中心前首席科學家何如意博士一起探討新藥臨床試驗設計攻略。

01 臨床試驗設計不應該是越花哨越好

E藥經理人：如何去定義一個最佳的臨床試驗設計？

何如意：不應該是越花哨的越好，也不應該是患者越多越好。用最少的患者、最短的時間，能夠滿足監管機構的要求，來證明該產品在你所追求的適應證上是有效的、安全的、患者獲益大於風險可能是最佳的臨床試驗設計。為了保證試驗成功，無理由的增加樣品量，這也是不對的。作為監管機構，我們一定要保護受試者，所以並不是患者數越多越好，週期越長越好。

E藥經理人：當前國內新藥新藥臨床設計處於一個什麼樣的水準？

何如意：從過去五年來看，中國新藥研發幾乎是從仿製藥為主逐步過渡到仿創結合的發展過程。五年前很少有新藥研發，大家也不太重視，近幾年逐步開始關注，所以新藥臨床試驗設計也幾乎還是處於絕大多數照抄國外同靶點、同類型藥物的階段，沒有太多思考。但近幾年從CDE的申報資料來看，中國新藥研發有非常大的提高，目前正處於一個非常活躍的階段。

E藥經理人：您覺得造成藥企照抄國外、沒有更多思考的原因是什麼？何如意：中國目前並非處於全新原創藥物的階段，所以最保險、最容易被監管機構接受的就是去照抄和模仿臨床試驗的模式。在這個階段上，就是照抄模仿、從中學習到最後的提高。

E藥經理人：這是由政策造成？還是因為藥企想先盈利的動機？哪個原因更重要一些？

何如意：這其實倒沒有什麼政策的引導，因為這是最省力的、風險最低的。當有突發情況時，譬如2020年新冠疫情爆發時，就凸顯出來我們的臨床試驗設計跟不上，還是按照過去模仿照搬，但又沒有完全一樣的設計，因為新冠太新了，全世界都沒有。你只能用那種很傳統的方法去照搬類似的臨床試驗設計，就像埃博拉病毒、流感，這是一個培養的過程。E藥經理人：去年新冠出來後，很多企業開始研發治療藥物，在像新冠這種全新的藥物研發當中，進步的地方在哪裡？遇到的阻礙又在哪裡？何如意：最開始新冠出來的時候，做什麼樣的臨床試驗設計都有，可謂百花齊放。上百甚至幾百個新冠臨床試驗，有中藥也有西藥，大家都在以過往的模式，用各自的方法在做。但是一年過來了，中國有哪一個臨床試驗真正證明了哪個藥對新冠有效或者證明了對新冠無效。從這麼多臨床試驗我們學到了什麼，這其實也是值得思考的一件事情。

E藥經理人：您覺得導致新冠藥物研發無果的主要問題在哪裡？或者說他遇到的是什麼樣的阻礙？我們應該怎麼去解決？

何如意：最大的問題可能是大家對臨床試驗這門科學的認識並不是那麼深刻，所以才有了五花八門的臨床試驗設計。有的是想圖一些捷徑，以為臨床試驗就是為了應付監管機構，其實並非如此。臨床試驗是一門科學，臨床試驗都源於臨床試驗設計，臨床試驗設計應該如何做、如何完善，最起碼要尊重臨床試驗設計。

E藥經理人：如果從臨床試驗設計到真正把設計方案執行在臨床上，這塊的能力在您看來目前處於什麼樣的水準？

何如意：目前中國的臨床試驗設計能力相比國際大藥廠要差的很遠，主要是中國臨床試驗人才不夠，以前做仿製藥基本都是以生產環節為主，對臨床試驗這個階段也不重視，中國這方面是需要提高的。

E藥經理人：您覺得設計完的方案在醫療機構試驗基地的執行情況，包括主要研究者(Principal investigator, PI)對試驗方案的理解上，與國外有差距嗎？

何如意：臨床試驗並不是什麼高科技，只要按照設計好的臨床試驗方案，最好不要加任何的理解，按照試驗方案執行就好了。所以，這樣的臨床試驗並不需要非常頂尖的科學家。在美國很多臨床醫生都有機會參與，而在中國希望更多的臨床機構更多的臨床醫生參與臨床試驗。

E藥經理人：不同適應證的臨床方案設計有沒有不同，不同在哪裡？

何如意：其實差別挺大的。簡單打個比方，感染性疾病、高血壓、糖尿病、抗病毒等適應證的1期臨床試驗，一般都在健康人身上完成，在此階段就是要找到一個最高的可耐受劑量。但腫瘤藥物1期臨床試驗只能在患者身上完成，這就造成了做腫瘤藥物要有一些非常有別於其他適應證的臨床試驗設計。不過，從1期到2期抗腫瘤的臨床試驗有一定的序貫性，有資料支援可能在臨床2期就實現上市，但其他適應證是不可能的。

E藥經理人：疫情爆發後，國內增加了很多抗病毒抗感染藥的開發，這種新藥要開展臨床的話，需要注意一些什麼？

何如意：這一類的藥物研發，跟腫瘤思路完全不一樣。因為抗病毒藥的作用機制在體外就會得到非常好的驗證。如果在體外抑制不了病毒，或者消滅不了病毒，在體內要想測出好的結果，基本上是不可能的。所以，這一類的臨床試驗常常是1期、2期的成功率遠遠要高於腫瘤和其他適應證。

E藥經理人：單藥和聯合療法會不會也有不一樣？要注意一些什麼？

何如意：單藥最基本就是要證明單藥的安全有效，如果是兩個未知新藥，那麼A和B做聯合，需要證明A有效、B有效，證明A+B>A也大於B。除非已知其中一藥無效或只是增加另一藥的療效吸收或排泄。

02 研發一定要差異化

E藥經理人：當前很多創新藥企臨床試驗採用國際多中心方式，如何去做好一個成功的臨床試驗設計？

何如意：國際多中心涉及挺多方面，首先要面臨不同的監管機構，比如中國和美國，成功的第一步就是臨床試驗設計一定要符合中美兩個國家監管機構的認可，所以需要瞭解兩個監管機構的異同點。第二，不能單純為了國際多中心而做國際的申報，臨床試驗一定是要相互支援的，不能簡單的重複。目前中國有很多為了走國際化重複申報的例子。

E藥經理人：同一個臨床試驗在多中心同時開展，但進度完全不一樣，您覺得是什麼在影響他們的進度？

何如意：對於美國FDA或者歐盟已經審評審批過的國際多中心臨床試驗，如果沒有特殊必要的修改，我們基本同意企業按照美國或者歐盟審批過的方案去進行，目的是增加中國研究者和研究機構參與國際多中心的機會，通過參與他們能夠有所提高。中美進度不一致現象其實非常明顯，這也是為什麼我更喜歡在中國做臨床試驗的原因。中國患者基數大，美國相對要少得多，尤其是一些特殊的疾病，例如肝癌、胃癌，還有一些罕見病，在美國招募患者非常困難。另一個是工作流程也不盡相同，譬如在美國一般都要找國際CRO，而在中國很多時候大公司都有自己的臨床團隊，能夠控制這個進度。

E藥經理人：現在我們知道美國的臨床試驗資料一般是可以支援中國的新藥上市申請，但是中國的臨床試驗資料應該還沒法支援到美國，對吧？何如意：其實並非如此，中國接受境外臨床試驗資料支援新藥上市申報是近年才開始的，目的就是為了能夠讓國內患者儘快地享受到國際上最先進的醫藥新產品，減少重複試驗以降低成本。在美國，其實並沒有嚴格意義上的美國產還是國外產，臨床試驗資料絕大部分都來自美國之外。所以FDA的標準就是只要企業提交的臨床試驗資料符合要求，按照FDA的指南，不管在哪做臨床都可以支援申報。其實中國目前也是朝著這個方向在努力，所以中美之間沒有障礙，只不過很多人可能沒有意識到美國FDA的接納性是更高的。

E藥經理人：我們看到四個國產的PD-1在中國已經獲批了很多適應證，但他們在美國提交的適應證並不是在中國已經獲批的那些適應證，您怎麼看這個事情？

何如意：一個產品到美國到中國能否快速利用某些政策快速上市，譬如有條件批准，是按適應證比目前可獲得的治療更好。這和某個藥基本上關係不大。如果已經有了類似的藥，且擬申請的新藥沒有特殊優勢就不會有特殊待遇，也就是說同樣的適應證能支援中國上市的資料可能並不足以支援在美國有條件批准。所以，這種研發一定要走差異化，要在沒有的適應證上去尋求一個突破。這點中美基本一致，我們是參照美國來實行的。

E藥經理人：這些藥企在出海去FDA申報的路上，會因為把握不好FDA的動向和政策，或者說臨床試驗設計不好導致進度差距拉大嗎？何如意：這種情況也會有。但很多時候跨國大公司決策流程並不占很大的便宜，國內在跟進這些領跑的新臨床試驗設計的能力很強。

03  license in產品一定要雙邊協同，不要簡單重複

E藥經理人：現在國內有很多通過授權引進的創新藥在國內做臨床，如何做好這一類產品的臨床開發以最快的速度實現上市？

何如意：就目前這個階段來說，license in模式應該是快速補充管線的一種方式，因為自主研發過程實在太漫長了，中國目前自主研發能力遠遠落後于國際先進的國家，尤其是美國或歐盟。今後自主研發和license in一定是相輔相成，而且長期伴隨，在未來一段時期，作為中國新藥研發公司的一個基本模式。那麼藥企需要考慮的就是如何利用國外的資料加快中國的申報。license in的兩個公司，一個在國外研發，一個在國內研發，最佳情況就是能夠相輔相成、相互支持，然後快速推進，同時在兩個地區實現上市。很多時候看到一些引進專案協調性很差，合作方擔心中國的臨床試驗耽誤了歐美的試驗或者說中國臨床做的不好，影響了整體的資料。

E藥經理人：為什麼在license in這種合作關係當中，國際的合作方會害怕中國臨床耽誤了歐美的試驗？為什麼會出現這種擔憂？

何如意：其實＂722＂事件可算做一個分水嶺，如果是“722事件”前的臨床試驗，國際上會有一些擔憂，但“722事件”後，中國在GCP方面已經做得非常好了，可靠性非常好。

E藥經理人： license in模式中產品的臨床試驗設計該如何選擇臨床試驗所在地？

何如意：這要看license in的是一個什麼階段的產品。如果說是一個正處於臨床2期的產品，臨床3期我推薦中美一起做。中國方面，只要證實中國患者跟國際多中心的主體患者群沒有明顯差異就可以免種族差異試驗。不同階段策略不一樣，中國現在可能引進更多的是很早期的產品，那就需要和自己自主研發的管線雙邊協同，而不是簡單重複。

E藥經理人： license in模式會對中國的創新藥企的臨床試驗設計能力有提升嗎？何如意：無論是License in，還是license out，美國公司或者國際大一點的公司臨床設計做得非常深入，考慮因素非常多。在這個過程中，對中國企業也是一個觸動。很多中國企業包括我自己都是急於求成，能不做的就不做，能省的就省。國際這些大型藥企做事情會更踏實，會從不同的層面去論證藥品的品質、可靠性、臨床試驗的資料，這些都會對中國藥企有一個很好的幫助。

E藥經理人：您如何理解藥審體系的持續改革與完善？

何如意：不管是中國、美國，所有國家都有改進的空間，必須承認中國這幾年已經有了很大提高。新藥研發所對應的能力要求越來越細化，不可能一個團隊能覆蓋所有事情。美國已經在這樣做了，譬如他們根據適應證的細化來拆分團隊，現在已經劃成了20多個。此外，還有溝通效率，這在新藥研發當中非常重要。

E藥經理人：從2014年的“替尼熱”，到現在的PD-1熱，接下來可能還有ADC熱，很多公司都紮堆同步進入臨床。您覺得從監管層面來說，是否有責任或有義務來影響企業不要集中熱門靶點嗎？

何如意：這個責任一定是在於企業，而不在於國家。對監管而言，不管是第一個還是最後一個，審評標準都相同。企業在研發過程中，需要有自己的研發策略。如果排在第一位或第一梯隊，可能要找一個儘快上市的適應證，快速把自己的產品推到市場，這時你可能不在乎適應證大小，市場大小。如果排在後面，一定要做差異化的研發策略，然後利用快速批准政策有條件批准上市。對我而言，企業紮堆同一靶點的藥國家一定是樂見其成的，因為做的越多越能提早將那一類藥品推到類似仿製藥階段，一方面可以降低政府支出成本，另一方面可以提高患者對藥品的可及性。

 

壹、前言
談 『癌』色變，每個人都希望能遠離癌症，但癌症死亡人數卻高居臺灣十大死因之首，對追求健康的人，已產生莫大的威脅。雖然醫療科技和治療藥物日新月異，已明顯提升癌症治療效果和存活率，但病人在確診後的治療過程中，會面臨許多挑戰，像是冗長的治療計畫、治療副作用 (如焦慮、沮喪、疲憊、身體虛弱、食欲、睡眠品質不佳和掉頭發等) 和須面對復發、轉移和死亡等風險之困擾，深刻影響病人身心健康和生活品質，有些病人甚至沒有體力繼續接受治療或從事日常工作。
「如何減少癌症罹患機率？」「從事身體活動可以減少罹患率嗎？」「如罹患癌症，運動可改善治療效果或減少復發率？」「患者從事有氧運動或重量訓練安全嗎？」，這些是許多人關心的議題。最近美國健康服務部 (U.S. Department of Health and Human Service, 2018) 和跨領域圓桌會議 (Campbell et al., 2019 ; Patel et al., 2019; Ｍctiernan et al., 2019)，針對上述相關議題，邀請各領域學者專家 (如醫學、公衛、運動醫學和體適能專家等)，經過多次討論後已提出較具體的結論和建議，來回應上述問題。
近年來有關身體活動與癌症的研究，如雨後春筍般快速的成長，以前無法做結論的主題，隨著研究證據逐漸充足後，已得到較具體的共識與建議。本文整理相關研究文獻和資料，針對下列主題加以說明：一、身體活動對於癌症患者的益處。二、身體活動和癌症的罹患率。三、身體活動與癌症死亡率。四、身體活動預防和改善癌症的生理機轉。五、身體活動與運動的建議和指導，最後並提出建議，希望有助於癌症的預防與治療。
貳、身體活動對癌症患者的益處
規律運動或身體活動可以獲得許多層面的益處，包括改善生理、心理、社會、學習 (認知) 和靈性的健康，對於癌症朋友也會有很大的好處。本文由治療或控制的角度來加以說明，在國際多領域的圓桌會議共識指出，癌症患者從事適度身體活動或運動可以獲得下列益處 (Campbell et al., 2019)，依高等和中等研究證據分別加以敘述：
一、高研究證據 (Strong Evidence) 的益處
過去研究證據足夠且一致性指出，患者在癌症治療中或治療後從事適度運動訓練，可獲得下列的益處：
1. 改善焦慮：每週從事3天，每天30-60分鐘中等強度 (如快走)，持續12周，或者從事有氧運動及阻力訓練每週2至3天，每天20-40分鐘，持續訓練 6 至 12 周，皆能顯著減低患者的焦慮。
2. 改善沮喪: 以改善焦慮的運動訓練方式、頻率、強度和持續時間，亦可明顯降低沮喪程度。每週有氧運動時間越久，改善沮喪的幅度越大，似乎有劑量反應 (Dose Response) 效果，如每週從事有氧運動180分者比90分鐘的效果要好。
3. 改善疲勞: 從事中等強度有氧運動，每週3天，每天30分鐘，持續12周，或是參與中等強度有氧運動加上阻力訓練每週2至3天，每天約30分鐘，或者是從事阻力訓練每週2天，持續12周，皆會顯著減低疲勞狀況。中高強度的運動訓練效果最佳，比低強度運動效果好。每次運動超過30分，持續12周以上的訓練改善疲勞效果較佳。
4. 改善生活品質：每週從事中等強度的有氧運動加上阻力訓練 (兩種運動結合) 2至3天，持續12周，可改善健康有關的生活品質，兩種運動結合的訓練效果似乎比單獨有氧訓練或阻力訓練的效果好。
5. 改善身體功能：從事每週3天中等強度的有氧運動、阻力訓練或是兩種運動 (有氧與阻力訓練) 的組合訓練，持續 8 至12 周皆可顯著改善身體功能。而每週從事較高能量消耗的運動對改善身體功能的效果較佳。
二、中等研究證據 (Moderate Evidence) 的益處
除了上述益處外，從事適度身體活動亦可獲得下列益處，中等研究證據比高研究證據的研究較少或有些研究結果不一致，但乃可看出運動訓練的效果， 包括：
1. 改善骨質健康：適度運動可改善某些癌症患者 (如乳癌或前列腺癌) 的骨質健康，而這些運動訓練通常是強度稍高，如從事中至高強度的阻力訓練和撞擊性運動，每週訓練2至3天，持續較長的訓練 (如一年)，較容易產生效果，可以減少骨質流失或稍微增加腰椎和臀部的骨質密度。但要從事阻力訓練和高撞擊的運動，要注意安全，尤其是有骨質疏鬆症、骨骼關節問題或骨癌轉移者，開始運動時最好有專業運動教練指導。
2. 改善睡眠品質：過去研究指出規律從事中等至激烈的有氧運動可改善一般民眾 (非癌症患者) 的睡眠品質。最近隨機分派的研究顯示從事有氧運動和阻力訓練可改善癌症患者的睡眠品質，建議從事每週3至4天，每天30至40分鐘中等強度的有氧運動，如走路，持續至少12周以上。
此外，美國健康服務部 (Department of Health and Human Service, 2018) 指出，身體活動可以改善癌症患者的生活品質和體適能，也能降低下列癌症患者的死亡風險：
1. 減少乳癌患者死于乳癌風險和死於所有原因的風險。
2. 減少大腸癌症患者死于大腸癌風險和死於所有原因的風險。
3. 減少前列腺癌症患者死于前列腺癌的風險。
有關適度身體活動可以減少癌症罹患率和改善患者治療過程的益處將於下節分別加以敘述。
參、身體活動與癌症罹患率
過去身體活動相關的研究， 大部分以能量代謝當量 (METs) 作為運動強度 (低、中、高) 的依據 ，小於3 METs為低強度，3 – 5.9 METS為中強度，而大於6 METs為激烈或高強度，並整體考慮休閒時間的身體活動是否達到建議量，如每週至少從事150分的中等強度有氧運動 (如走路)，或是從事激烈強度有氧運動75分 (如慢跑)，然後比較高身體活動量和低身體活動量者的癌症罹患率是否有所差異。綜合目前相關的研究證據，身體活動與癌症罹患率有下列幾個結果：
一、高身體活動量可以減少癌症罹患率
美國運動醫學會 (American College of Sports Medicine, ACSM) 舉辦的國際跨領域圓桌會議共識指出，高身體活動量比低身體活動量者減低癌症罹患風險約在10% to 24%之間 (Patel et al., 2019)。
二、減少罹患癌症的種類越來越多
最近十年的相關研究劇增，發現身體活動可以減少癌症罹患率的種類越來越多。在2008年美國「身體活動與健康」報告書指出 (U.S. Department of Health and Human Service, 2008)，高身體活動量和兩種癌症 (乳癌和大腸癌) 罹患率有相關， 而2018年的報告書指出, 高身體活動可以減少八種癌症的罹患風險，包括大腸癌、乳癌、腎臟癌、子宮內膜癌、膀胱癌、胃癌和食道癌 (U.S. Department of Health and Human Service, 2018)。
三、 減少靜態時間可以降低癌症罹患率
有中等證據顯示減少靜態時間可降低罹患大腸癌、子宮內膜癌和肺癌風險，相關的綜合分析研究(Meta-analyses) 指出，長時間久坐者增加罹患風險分別為子宮內膜癌約30-36%，大腸癌約30%，而肺癌約增加21-27%風險 (Patel et al., 2109)。
四、有些癌症罹患率與運動強度有關
目前研究證據指出休閒時間中等至激烈運動強度的身體活動與許多癌症罹患風險有關。整合分析研究指出中至高強度的運動與減低乳癌和膀胱癌罹患率較有相關，而低、中、高強度運動皆可減低子宮內膜癌的罹患風險 (Patel et al., 2109)。
肆、身體活動與癌症死亡率
癌症是臺灣死亡率最高的疾病，而全球死亡率最高的疾病是心臟病，第二高的是癌症，而美國人一生中會罹患癌症的比率，男性是40%，女性是38% (Patel et al., 2019)。過去有六十幾篇研究探討患者確診前後身體活動量與死亡率的關係，追蹤觀察時間平均約 8 至 10 年，目前只有 3 種癌症 (乳癌、大腸直腸癌和前列腺癌) 有足夠資料探討身體活動與存活率的相關 (Patel et al., 2019)。患者死亡原因有的是癌症所造成，有的是其他的疾病所造成，像心臟病是癌症死亡的主要疾病，所以存活率或死亡率會由癌症本身和整體疾病造成的兩個方向加以說明。本節由患者罹癌前的身體活動和確診後身體活動對死亡率和相關變項的影響加以說明。
一、罹癌前的身體活動量與癌症死亡率
過去研究比較癌症患者確診前身體活動量較多者和較少者的癌症死亡率 (只有癌症的死亡) 或整體死亡率 (包括其他疾病的死亡) 的差異，主要的結果如下 (Patel et al., 2019)：
1. 乳癌的死亡率風險減低 18%；
2. 大腸癌的死亡率風險減少 23%；
3. 前列腺癌患者的整體死亡風險漸少13%；
4. 大腸癌患者的整體死亡率減少25%。
二、罹癌後身體活動量與癌症死亡率
過去共有 23 篇研究探討癌症確診後身體活動量與其死亡率的相關，主要結果如下 (Patel at al., 2019)：
1. 某些癌症的死亡率減少：較高身體活動量比較低身體活動量的患者會減少某些特殊癌症 (乳癌、大腸直腸癌和前列腺癌)的死亡率26%—69%。
2. 某些癌症的整體死亡率減少：身體活動量和某些癌症患者整體死亡率之間有一致性的負相關，較多身體活動量可以減少乳癌、大腸癌和前列腺癌患者, 整體死亡率風險約減少21% to 45%。
3. 癌症確診後從事身體活動的效果比確診前好：針對乳癌、大腸直腸癌和前列腺癌患者之研究證據顯示，確診後從事身體活動比起確診前的身體活動更能有效降低死亡率。心血管疾病是三種癌症患者的主要死因，治療期間能從事適度運動，就可改善心血管疾病或危險因素，進而減少死亡率。
許多前瞻性的觀察研究指出，早期的乳癌、大腸癌和前列腺癌症患者的身體活動與治療後的復發率和死亡率有負相關，整合24篇總共38560位乳癌、大腸癌和前列腺癌患者的研究指出，從事身體活動量較多者比較少者的癌症 (特殊癌症) 死亡率減少37% (Brown and Cilmore, 2020)。另外，整合8篇共15298位乳癌、大腸癌和前列腺癌患者的研究指出，身體活動較多者比較少者的癌症復發率減少35% (Friedenreich et al., 2016)。
伍、身體活動預防和改善癌症的生理機制
身體活動可減少癌症罹患率、復發率和死亡風險的機制很複雜也很相似，規律運動會產生許多正面的結果 (如改善慢性發炎、提升免疫功能和減重等)，這些因素會交互作用互為影響，產生多元的效果，而提升抵抗力與毒殺力，和抑制癌細胞成長或轉移。本文參考相關研究，提出幾個長期規律運動帶來的可能機制，包括降低慢性發炎、穩定基因、減少肥胖、提升免疫系統功能、減少氧化壓力和調解賀爾蒙等 (Neilson et al., 2014; Hojman et al., 2018; Patel et al., 2019)。
一、減低慢性發炎
慢性輕度發炎與許多相關疾病有相關，包括癌症、心血管疾病與失智症，而從事較多的身體活動量可減少發炎指標。規律運動可以透過幾個方式可以降低慢性發炎，包括減少氧化壓力、肥胖和提升免疫系統 (Neilson et al., 2014)。此外，規律運動改善相關疾病 (如心臟病) 和心血管疾病危險因素，也會降低慢性發炎指標 (Tyndall et al., 2018)。運動介入研究指出，規律運動可以降低癌症患者的慢性發炎指標，如C反應蛋白 、白血球介素 6 和腫瘤壞死細胞α，改善慢性發炎的運動介入時間通常要較久，超過12-16個星期才容易有效果。缺乏運動的癌症患者通常有慢性輕度發炎現象，而規律運動後會降低的發炎指標，而降低癌症的罹患風險和患者的復發率 (Hojman et al., 2018)。
二、穩定基因
癌症形成的原因複雜，大多都是基因突變而使細胞失去正常功能而轉變為癌細胞。基因會對不同組織 (如肌肉、組織或血液) 的代謝、肌肉成長和發炎產生作用，從事身體活動可以借著下列方式穩定基因(Neilson et al., 2014)：
1. 減少對DNA的傷害，運動會增加抗氧化酵素，而減低氧化壓力對於DNA、蛋白質和脂肪的傷害。
2. 穩定端粒 (telomere) 長度，端粒位於染色體的末端，有保持染色體的完整性和控制細胞分裂的作用。端粒會隨著細胞分裂次數而縮短，端粒過短就會促使細胞凋亡。身體活動會降低慢性發炎和氧化壓力，而穩定染色體端粒長度，減低縮短幅度。
3. 穩定DNA，DNA甲基化是罹患癌症的一種指標，身體活動透過減少氧化壓力和慢性發炎指標，會減少DNA甲基化，維持基因的穩定性。身體活動減少基因甲基化，也減少癌症轉移死亡機率，研究指出前列腺癌症患者于診斷前從事較多身體活動量，比身體活動較少者減少37%的轉移死亡機率，且基因甲基化減少10% (Dai et al., 2019)。
三、預防肥胖 (或控制體重)
在柳葉刀發表的研究指出，肥胖與許多癌症的罹患率有高相關，包括男性的食道癌、甲狀腺癌、大腸癌和腎臟癌，還有女性的子宮內膜癌、膀胱癌、食道癌和腎臟癌，每增加身體品質指數5 kg/m2，就明顯增加這些癌症的罹患率 (Renehan et al., 2008)。肥胖與13種癌症的罹患率有關，規律身體活動可以減少內在脂肪和體重，可以減少罹患癌症風險 (Patel et al., 2019)。從事較多身體活動量可以減少停經婦女的體重、雌激素和發炎指標，而降低罹患乳癌和子宮內膜癌的風險。減低體脂肪和體重可透過1.提升免疫系統功能，2.減低性賀爾蒙 (雄激素和雌激素) 和性賀爾蒙結合球蛋白，3.減低胰島素濃度和血糖濃度，4.減低胰島素抗性等方式直接或間接的減低乳癌罹患風險 (Neilson et al., 2014)。
四、提升免疫系統功能
綜評研究 (Review) 指出規律身體活動可以改善健康者的免疫系統功能，包括自然殺手細胞、嗜中性細胞、T細胞和細胞激素等，也提升血液腫瘤患者免疫功能，包括提升自然殺手細胞和T細胞對癌細胞的辨認和毒殺作用 (Sitlinger et al., 2020)。研究指出腫瘤部位的血管結構通常不正常，導致組織血流不順和缺氧，而促使腫瘤持續惡化，規律身體活動不但提升免疫功能，亦可分泌血管內皮成長因數，改善血管修補和再生功能，增加免疫細胞或分子滲入腫瘤細胞 ，而產生毒殺作用 (Patel et al., 2019)。研究顯示規律運動可改善乳癌和前列腺癌腫瘤部位的血管功能，增加血流灌注、氧氣供應和增強免疫細胞的滲透或滲入，產生毒殺作用 (Koelwyn et al., 2017)。
五、減低氧化壓力
氧化壓力和癌症罹患率有相關，規律運動增加抗氧化酵素與減少氧化壓力，而減低對DNA、蛋白質和脂肪的傷害，也增加受傷後細胞的恢復能力，而減低罹患癌症的風險。氧化壓力和慢性發炎互為影響，規律運動減低慢性發炎，也降低氧化壓力。氧化壓力會造成染色體的端粒不成比率的耗損，而增加癌症的罹患率，降低氧化壓力可以穩定染色體端粒長度和減少DNA甲基化的現象 (Nilson et al., 2014)。
六、改善賀爾蒙
雌激素或雄激素過高或性賀爾蒙結合球蛋白過低，會增加停經婦女乳癌罹患風險，而規律運動會減少體脂肪和肥胖程度、降低雄激素和雌激素濃度和提升性荷爾蒙結合球蛋白。此外，身體活動會增加胰島素敏感度，減低胰島素抗性而減低胰島素濃度和血糖濃度，也間接減低雌激素濃度和增加性賀爾蒙結合球蛋白 (Patel et al., 2019; Nilson et al., 2014)。從事每週150-225分鐘的中等至激烈強度有氧運動超過一年，減輕體重也減低雌激素5-10%，此外運動還會造成其他生物指標的改變來減低癌症罹患率 (Renehan et al., 2008)。
其他機制: 除了上述的因素外，還有其他被提及的可能機制，包括改善血管功能、改善胰島素敏感度、改善癌症治療效益、改善能量代謝和肌肉激素等專案。此外，單次運動可以透過下列的作用或機制，改變血液迴圈的內在環境，而不利癌細胞的成長或轉移：
七、增加血管剪應力 (shear force)
腫瘤細胞通常是成長在表面張力較低、血流較慢的環境，運動時會增加血壓和血流量，對血管內壁造成更大的衝擊或剪應力，改變血管內在環境，而導致癌細胞無法適應而凋亡，單次運動造成的血管物理性變化，會直接改變癌細胞的外在環境與生存能力，而降低成長速率和轉移機率 (Brown and Cilmore, 2020)。研究指出血管在剪應力2個達因/平方釐米 (表面張力, dyn/cm2) 下，曝露時間如短於30分鐘，不會影響細胞活力，但超過60分鐘就會增加乳癌、卵巢癌和肺癌細胞的死亡和凋亡 ( Mitchell et al., 2013)。從事有氧運動平均心跳率由每分73下增加到110下時，上腹部主動脈和腎下主動脈的平均表面張力分別增加到6.2與5.2達因/平方釐米 (Taylor et al., 2002)。因此，單次運動的方式、強度和持續時間要達到什麼程度，才能對血管形成足夠剪應力，而對血液癌細胞造成不利的成長環境，將會受到更多的關注。
八、減低胰島素濃度
癌症患者的血液胰島素濃度較高， 低胰島素的血液環境不利癌細胞成長，會促使癌細胞凋亡。單次運動時與運動後一段時間會增加胰島素敏感度，通常持續到兩天左右 (依運動強度和持續時間而定)，這期間相對的會減少胰島素分泌，減低血液的胰島素濃度，減少癌細胞的能量使用。
九、增加免疫功能
長時間有氧訓練會正面提升先天性和後天性的免疫系統與功能，而單次中等強度的有氧運動也能增加自然殺手細胞、T細胞和B細胞的運送 (Duggal et al., 2019)。每次運動時人體會分泌免疫細胞或分子 (如自然殺手細胞或嗜中性細胞)，會增加對癌細胞的毒殺作用，而造成癌細胞凋亡。
另研究指出，單次運動會產生身體變化 (如增加血流量、血管的剪應力、增加溫度、交感神經系統的作用) 和分泌激素 (如分泌兒茶酚胺和肌肉激素等)，而導致不利於腫瘤細胞生存的環境，如增加血流量、氧氣輸送、能量代謝、細胞受傷、氧化壓力，這些反應均有利於預防癌症轉移 (Hojman et al., 2018)。
單次和長期規律運動透過上述的可能機轉，而在不同時期產生益處如下：於罹病前，減少癌症的發生機率。在確診後治療期間，改善藥物的忍受性和效益。在治療後，預防復發和控制副作用，減少共病風險。最後階段，維持上述的益處。
陸、癌症患者的運動指導原則
有足夠的研究證據指出，有氧運動、阻力運動或結合兩者之訓練，皆能改善一般癌症相關的狀況，包括復發率、死亡率、焦慮、沮喪、疲勞和身體功能等。ACSM於2018年召開跨領域專家圓桌會議，提出癌症患者運動指導的共識，指出癌症患者從事運動訓練和體適能測驗，一般而言是安全的，建議患者要從事適度的運動和避免靜態的生活方式，本文參考ACSM的運動指導原則 (Campbell et al., 2019)，依體適能檢測和運動指導原則分別加以敘述：
一、體適能檢測的指導原則
體適能檢測可以瞭解癌症患者的身體功能，知道治療期間的體適能變化，也是運動處方設計的重要資訊， 如果患者于運動前不需要醫療檢查且獲得健康照護專業人員 (如醫師) 同意，是可以從事體適能檢測的，但要考慮下列事項：
1. 運動前健康安全評估：心血管疾病是造成癌症患者死亡的主要症狀，患者可能會罹患心血管疾病，所以在體適能檢測或運動前要採用ACSM的安全評估，瞭解運動經驗和疾病狀況，並經專業健康照護人員同意，在從事體適能檢測，詳細評估方法可參考相關資料 (方進隆，2016)。
2. 瞭解癌症患者的健康狀況：每位元患者之癌症種類、階段和治療方式等皆不相同，在開始體適能檢測或設計運動處方之前，要以問卷瞭解癌症患者的疾病歷史、慢性疾病、健康狀況和運動限制等狀況。
3. 瞭解治療過程的副作用：癌症患者于治療過程中，會產生一些副作用，如增加骨折風險、心血管意外事件、神經病變和肌肉骨骼問題等，於體適能檢測時要瞭解這些狀況。
4. 知道體適能評估的價值：癌症患者要從事健康體適能評估，包括心肺適能、肌肉適能 (肌力和肌耐力)、身體組成和柔軟度。健康體適能評估可以瞭解患者治療過程中，身體的適應程度及副作用 (如疲憊) 對身體功能所造成的影響。于治療過程，患者需要維持良好的體適能，能持續接受治療，而不至於中斷。
5. 有些患者需要評估平衡能力：高齡癌症患者或是接受化療而造成神經病變患者，特別是乳癌、大腸癌、肺癌和卵巢癌，建議這些患者從事平衡能力的檢測，以評估跌倒的風險。
6. 有些患者從事肌肉適能檢測時要注意：從事肌力或肌耐力測驗時，要瞭解患者是否有骨骼轉移或是有骨質疏鬆症問題，如果測量肌肉群連接到的骨骼部位有受傷或脆弱現象時，要避免這類肌力或肌耐力測量。
7. 有些症狀需要特別評量：患者如有肺部或腹部開刀、造口術 (ostomy人工腸道)、心肺疾病、運動協調失調、非常疲憊、嚴重營養不良、身體功能惡化和骨骼轉移等，於體適能檢測前需要醫師同意，並做運動前的醫學檢查。
8. 參考高齡者的身體功能評量方法：高齡者和癌症患者的健康問題和身體功能很接近，可以參考高齡者的體適能評估方式，以瞭解身體功能的基礎狀態。可參考高齡者體適能檢測方法的相關資料 (如教育部體育署體適能網站; 方進隆，2015)。
9. 考慮運動障礙：如果認為從事體適能檢測後才能從事運動，這想法可能會對患者從事身體活動產生障礙。所以，如果從事低強度的運動，像慢走、負荷低的阻力訓練或伸展操，大部分的患者是安全的。所以還沒從事體適能評估前，從事低強度的運動是可以的。但最終還是要鼓勵接受檢測，以全盤瞭解體能狀況，特別是藉由前後測資料，瞭解運動前後體能變化情形。
二、運動指導原則
較多的身體活動或規律運動能減少癌症的罹患率、復發率和死亡率，也提升癌症患者的治療效益。而目前的運動訓練方式以有氧運動和阻力訓練為主，有關癌症患者的運動指導原則和注意事項，分別敘述如下：
1. 安全評估與瞭解狀況：開始運動前要有健康安全評估、健康照護人員的同意，並瞭解患者的相關資訊，包括運動經驗、慢性疾病、服藥狀況和治療過程的副作用等。
2. 設計個別化的運動計畫：每一位癌症患者皆不一樣，要考慮相關資料，如疾病、健康、體適能、興趣與運動經驗等，而設計個別化的運動計畫，以協助和鼓勵患者增加身體活動量，逐漸提升身體功能，往建議的運動目標前進。
3. 有氧運動指導原則：選擇方便和喜歡的有氧運動，每週至少3天，每次至少30分鐘，每週從事中等強度有氧運動 (如走路) 至少150分，要持續至少8-12周。開始如無法從事30分鐘走路，可以自己的基礎點開始 (如慢走10分鐘)，適應後，每二或三個星期再逐漸增加運動時間或強度，或者是分段實施，以累積方式達到每天至少30分鐘的目標。
4. 阻力訓練指導原則：除了有氧運動外，每週從事至少兩天的阻力訓練，負荷為至少最大肌力的60%，每動作從事8-15次，每天從事至少兩回合。可以利用自己體重或是簡易的器材訓練8-10個主要肌肉群，開始訓練時可用較低的強度或負荷，適應後再逐漸增加負荷、運動專案、和回合。
5. 參考高齡者運動指導原則：癌症患者的許多健康問題 (如認知困難、神經病變、心肺功能不佳、肌少症、肌肉虛弱、走路緩慢和疲勞等)，和沒有癌症的高齡者很相近，體適能指導員或醫療照護人員可結合ACSM的高齡運動指導原則，如參考相關資料 (如方進隆，2109; 方進隆，2015)。
6. 開始運動時請專業人員指導：研究指出有專業人員帶領和督導的運動訓練計畫比沒有監督 (如在家裡自己運動) 較為有效，可能有監督的運動計畫，有體適能教練、運動生理學專家或醫護人員的指導，較能鼓勵患者參與運動，增加動機和注意力。所以開始運動時，建議先請教專業人如何運動，或請合格體適能教練指導運動。
7. 和醫療團隊合作：如果患者正接受癌症治療，於運動訓練過程中，體適能指導員要和治療團隊緊密合作，因為治療的方式可能會改變，要瞭解其所產生之副作用與後續狀況。
三、注意事項
1. 瞭解指導原則的限制：雖然ACSM提出運動指導原則，但要瞭解其限制，因這些指導原則是依據某些癌症患者而擬定，像是大腸癌、乳癌或前列腺癌早期患者，而不同癌症患者是有差異存在的 (像癌症種類、期別和治療副作用等)，因此，要將指導原則應用到其他癌症或末期患者時，要瞭解這個局限。雖然如此，其他癌症患者，如沒有安全問題，可以假設運動訓練所帶來的各種效果應是相近的。如果某些癌症患者無法忍受ACSM所建議的運動方式、頻率、強度和持續時間，則要依據每個人的狀況和健康程度，做適度調整。
2. 不疼痛原則：每患者的疾病狀況、副作用和體能狀況皆不同，運動過程要以「不疼痛」和「傾聽身體聲音」為依據。如身體會感覺疼痛或不舒服，就要停止運動或減低運動強度，不要勉強運動，否則容易發生意外，也會產生不愉快的經驗或感受，而阻礙運動習慣的養成。
柒、建議
由本文的相關研究和資料，瞭解身體活動對於癌症預防或治療確實扮演重要角色，宜創造更有利的文化、策略與環境，鼓勵民眾與癌症患者能增加身體活動量，並養成規律運動習慣， 以下一些建議供參考：
一、加強宣導
研究文獻指出身體活動是癌症預防和控制的重要方法，但許多民眾並不瞭解，于公共衛生的立場，宜多作宣導，如由政府機構、民間單位和公共媒體等的角度，長時間和多元的方式加以報導和介紹，讓民眾更深入瞭解身體活動對於預防和控制癌症的重要性。
二、運動融入治療計畫
「運動是良藥」已是普世價值，希望臨床診療能將運動處方列為癌症治療計畫的一部份，建立評估、建議和轉介 (Assess, Advice, and Refer) 的機制，依據評估結果，鼓勵患者增加身體活動量，並轉介患者到院內、外適合單位或或運動指導專業人員，協助患者及早養成運動習慣。
三、提升專業知能
提供癌症患者合適的運動計畫並落實執行，過程中相關單位、人員 (包括醫護團隊及運動指導專業人員)，應接受職前教育訓練，同時透過各種管道 (如研討會、開設課程或分享資訊等)，定期接收繼續教育。
四、從事研究
雖然過去有關身體活動與癌症的研究逐年增加，研究結果提供許多運動醫療保健資訊，但仍有許多議題尚待進一部探討及解決，如從事不同類別或不同期別癌症患者的運動介入，或是探討不同運動方式的效益評估等，均有待未來更多更嚴謹的研究，尤其更要鼓勵從事本土性的介入研究。
五、成立癌症運動中心
為提升醫療效益和節省醫療經費，建議於癌症專科醫院、醫學中心或適當之醫療單位成立癌症運動中心，分別建立癌症患者于急性期及複健期運動訓練介入之治療模式，包括運動前的安全評估、體適能檢測、運動訓練和指導、檔案資料建立、運動推廣和患者的聯絡與運動諮詢等。同時聘請專任體適能指導員來推動運動相關事宜，有效分攤醫護人員需兼顧額外的運動訓練與指導的工作。
六、養成運動習慣
鼓勵民眾養成運動習慣，不但可降低罹癌風險，改善癌症治療效益，對所有的疾病亦有正面益處。利用行為改變法的理論與策略 (如政策支持、改善環境、社會支持和教育宣導等) 和資訊科技 (如計步器、群組鼓勵)，以強化運動的知能和行為。
捌、結語
日本建築大師安藤忠雄於68歲 (2009年) 時罹患十二指腸癌，于73歲時罹患胰臟癌，前後做過多次的手術，切除十二指腸、膽囊、膽管、胰臟和脾臟等五個器官。手術後醫師建議他要多運動，要日行一萬步，他以此為目標，每天走路上班，因為大量有氧運動，血液迴圈加快，細胞修復速度提高，從病發至今已多年，癌症沒有復發，也沒有再轉移。目前他還是在世界各地飛來飛去，到處演講和工作，外界給他一個封號『病魔無法消磨的建築大師』https://www.youtube.com/watch?v=5qA98GlPj0w。
極地超級馬拉松好手陳彥博於23歲罹患咽喉癌，開刀切除腫瘤後，還繼續參與運動訓練和比賽，維持良好的體能狀況，甚至拿下20座極地馬拉松獎盃，包括7座總冠軍。前述兩位罹癌病友藉由身體活動或運動訓練，皆成功跳脫出疾病所帶來身心的負面影響，還能充滿活力的從事工作或運動，相信這樣的成功個案相當多。癌症病友除接受醫師建議和治療外，也要學習以正向態度面對和處理，也要養成健康生活方式，包括均衡飲食、足夠休息和壓力的紓解，當然要將身體活動當成生活的一部份。
癌症患者從事運動訓練或體適能檢測基本上是安全的，但運動前要具備基本的專業知能，如要考慮自己的健康、疾病、治療和運動經驗等狀況，運動前要接受的安全評估與專業諮詢，並依循適當的身體活動指導原則，以減少運動傷害或不適，並能享受運動過程，更重要的是提升身體功能和治療效益，減少癌症復發率和死亡率，也抵減癌症治療過程的副作用。希望本文能給關心癌症與身體活動的民眾實用的資訊與建議，也宣導「運動可降低罹癌機率」和「即使罹癌仍需運動」的正面資訊，提高大眾運動意願，並藉由正確的運動知能，讓您我都健康。